虛喘

（一）虛喘：體弱久咳多屬于虛，其喘氣短而不續(xù)。張景岳說：“虛喘者無邪，元氣虛也”，又說“虛喘慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷”。虛喘大多久病體虛，呼吸短促難續(xù)，以深吸為快，氣怯聲低，遇勞加重，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大無力。若以聲低息短與前段聲高息涌相對比，可以理解這兩種迥然不同的癥狀，是代表著幾種外因和內(nèi)因不同的疾病。再從體壯新病多屬于實和體弱久病多屬于虛這一概念來看，也是代表著急性和慢性兩種不同的性質(zhì)。其中虛喘又分陰虛和陽虛。

1.陰虛之證：金匱虛勞篇說：“男子面色薄者主渴及亡血，率喘悸，脈浮者里虛也。”景岳說：“其有元陽下虧，生氣不布致脾困于中，肺困于上而為喘促。”又說“陰精不能化氣則病躁”。按照這些癥狀來看，是貧血之征。尤其金鑒雜病所說“大骨枯槁，大肉下陷，枯白顴紅，喘滿動形，骨蒸勞熱咳嗽盜汗”等陰虛癥狀，完全是結(jié)核和貧血的癥狀和體征。貧血患者由于血液攜氧功能不足而形成的呼吸淺表；肺結(jié)核由于肺組織的破壞或炎性滲出物的阻塞，致使氣體交換面積減少而形成喘息。這種陰虛之證，多有嗆咳痰少、虛煩口干、呼吸急促、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)等癥。可選用下列方劑加減治療：

2.陽虛之證：內(nèi)經(jīng)平人氣象論說：“頸脈動喘痰咳曰水”。水熱穴論說：“故水病下為跗腫大腹，不得臥者，上為喘呼。”張景岳說：“水為病喘者，腎邪干肺也。”由于陽虛濕滯不能化水，這是陽虛致喘的根源，說明肌體機能降低和臟器代償功能不足，使體內(nèi)潴留液體而形成呼吸促迫。按照頸脈動、喘呼不得臥、跗腫、大腹等癥來看，是心臟疾患和腎臟疾患的癥狀和體征。心臟病患者肺中郁血而形成呼吸淺表和下肢浮腫，腎臟病的代償功能不足，形成面部浮腫和呼吸加快。內(nèi)臟功能不足，有畏寒，面色蒼白，動則氣喘，舌質(zhì)淡白，脈微細或虛大等癥，可選用下列方劑加減治療：

喘咳痰稀跗腫尿少宜腎氣丸；

肢冷唇紫脈沉者宜黑錫丹；

下虛上實喘咳胸悶宜蘇子降氣湯；

心悸肢腫而喘宜溫陽化水湯。

喘咳痰少咽干燥者宜清燥救肺湯；

干咳氣短宜百合固金湯；

喘咳心悸脈結(jié)代，宜炙甘草湯；

喘咳咯血宜紫菀湯。

實喘

（二）實喘：體壯新病，多屬于實，其喘聲高氣粗。張景岳說“實喘有邪。邪氣實也”。又說：“實喘之癥以邪在肺也，肺之實邪非風(fēng)寒即火耳。其氣長而有余，胸脹氣粗聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也”。實喘大凡起病急驟，氣喘息粗，伴有咳嗷吐痰，脈浮緊或數(shù)而有力，多屬實證，其中又有風(fēng)寒、熱邪之不同。

1.肺熱內(nèi)郁：發(fā)熱煩渴，氣逆息涌，痰多粘稠色黃，或大便困難，苔黃或膩，脈滑數(shù)者，可選用下列方劑加減治療。

干咳面赤而喘宜瀉白散；

高熱煩渴汗出而喘宜白虎湯；

潮熱胸悶痰黃大便難宜瀉肺湯；

頑痰里實宜滾痰丸。

2.風(fēng)寒犯肺：頭痛，身痛，惡寒無汗，喘息胸悶，咳痰稀白起沫，苔白脈浮緊者，可選用下列方劑加減治療：

外寒內(nèi)飲而喘宜化飲解表湯；

喉間哮鳴而喘宜射干麻黃湯；

外寒里熱而喘宜麻杏甘石湯；

外有表邪內(nèi)蘊痰熱宜定喘湯。

實證的風(fēng)寒，大多是上呼吸道感染的初期，即所謂“表證”?；鹦罢?，即是上呼吸道感染的極期，病變已蔓延到內(nèi)臟，這種現(xiàn)象，中醫(yī)叫做“寒邪由表入里”?；蛘哒f是“風(fēng)寒化燥”。綜合實喘不同的原因，和表現(xiàn)在前后兩種不同的癥狀（風(fēng)寒火邪），不難看出多種急性熱病或慢性病急性發(fā)作期的氣喘，也可以概括為前兩個不同的階段，這兩個階段有時也不能截然分開。