服藥宜忌

飲食禁忌是中醫學獨具特色的理論之一。所謂飲食禁忌是指在中醫臨床中注意飲食，以避免影響治療效果。總的來說，飲食禁忌包括兩個方面的內容：一是病癥、妊娠宜忌；二是服藥宜忌。從時間上說，服藥宜忌又可分為同時與服藥前后（期間）兩種情況。廣義的飲食禁忌還應包括民間流傳食物之間相克、相反等內容。本文討論的服藥忌茶、忌酒屬于服藥宜忌的范疇。隨著中醫學的發展，中醫醫師對西藥應用，服藥宜忌的內容也在不斷地豐富。

現存本草中，最早記載服藥宜忌的是《本草經集注》，從《醫心方》看，南北朝時的《范汪方》《養生要集》等已有補充。《中國藥典》也載有部分藥食禁忌內容。

關于茶的宜忌

關于服藥忌茶，其中最為著名的就屬“服藥不飲茶”一句了，該句出自清代文人陳元龍的《格致鏡原》卷21“飲食類·茶”：“神農嘗百草，一日而遇七十毒，得茶以解之。今人服藥不飲茶，恐解藥也”。但本草文獻研究指出，現存本草中無“服藥不飲茶”之說，但有“忌茶”的個案記載。

以茶為藥

茶作為我國原創飲料，食用、藥用歷史悠久，且茶的藥用早于食用百余年。茶作為藥物首載于《新修本草》（659年），文曰：“荼茗，除好眠”“茗，味甘、苦，微寒，無毒。主瘺瘡，利小便，去痰、熱渴，令人少睡，秋采之。苦荼，主下氣，消宿食”。而茶的食用文獻記載始于《茶經》（約764年）。

以茶為藥單行為方：“治石痢方，淡煮真好茶葉，服二三升，輕者一二服，即瘥”（《千金翼方》卷22最早的茶藥單方）。

以茶為藥配伍復方：《外臺秘要》卷26記載最早的茶藥復方，治“陰邊粟瘡”“紫筍茶末一分，荷葉一片，燒灰。上二味，為末，以鹽漿水洗訖，敷之，三五度，即愈”。據統計，宋代三本官修方書《太平圣惠方》《圣濟總錄》和《太平惠民和劑局方》中共載43首含茶藥方，包括2首茶藥單方和41首茶藥復方等。

藥與忌茶：自唐代起有服藥“忌茶”記載，最早載于《外臺秘要》卷7治“心腹痛”的“桔梗散方”（桔梗、茯苓、枳實、人參、厚樸、芍藥、橘皮、桂心、檳榔、麥冬），認為以熱茶送服不利療效發揮：“熱以茶飲下，不利。”但很局限。據許多學者考證，服復方“忌茶”與服單方“忌茶”最早載于唐代唐慎微《證類本草》卷十一：威靈仙“惡茶與面湯”。服藥“忌茶”記載最多者當推明代李時珍《本草綱目》，但也不過威靈仙、土茯苓、斑蝥、榧子和使君子幾味，后代諸本草忌茶記載無出其右者。總之，忌茶是局限的。

以茶送服：歷代方書中不乏以茶送藥方。如《備急千金要方》卷十中的烏梅丸：“治寒熱勞瘧久不瘥……上十六味，為末，蜜丸。空心煎細茶下三十丸”。前述宋代三本官修方書中有378首以茶送藥方，主治頭面五官（189首）、胃腸（71首）、肢體經絡（44首）和皮膚瘡瘍（42首）等病證。再如《中國藥典》中的川芎調茶散等。

服藥與忌茶

藥有中藥和西藥之別；忌茶又有不以茶送藥和服藥前后不飲茶之分。

一般來說，筆者認為茶水可以送服中成藥，但要考慮病癥或妊娠因素以及藥物的藥性。不過也有人認為中藥多含酸性物質或生物堿，容易和茶葉中的單寧產生沉淀反應，使藥物變質，不可用茶服藥。

不主張用茶水送服西藥。特別含金屬離子的藥物如鐵劑、鈣劑、鈷劑、鉍劑、鋁劑、銀劑等；各種酸類制劑如胃蛋白酶、乳酶生、淀粉酶、胰酶等；抗生素四環素、土霉素、金霉素、強力霉素、紅霉素、氯霉素、林可霉素；碳酸氫鈉；強心甙類藥如澤地黃、洋地黃毒甙片及地戈辛等；潘生丁；利福平；鎮靜、安神、催眠藥物；單胺氧化酶抑制劑等。

服藥前后是否可以飲茶這問題比較復雜，由于劑型、給藥途徑不同，藥物吸收時間是不同的，一般而言服藥2小時前后（特別注意緩釋、控釋制劑除外）無論中藥、西藥應該沒有問題。

關于酒的宜忌

酒的食用、藥用歷史也很悠久。首次把酒（米酒而非白酒）當作藥物的是《名醫別錄》。曰：“酒，味苦甘辛，大熱，有毒，主行藥勢，殺百邪惡毒氣”。

以酒為藥

酒常在臨床中作為藥物或輔料常與其他藥物配伍應用。

酒煎藥物：如下瘀血湯、栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、鱉甲煎丸、紅蘭花酒等。

水酒混合煎藥物：芎歸膠艾湯、炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

酒浸藥物絞取汁：防己地黃湯。

酒洗藥物：大、小、調胃三承氣湯。

酒送服丸散：白術散、當歸散、薯蕷丸、大黃蟄蟲丸、當歸芍藥散、八味腎氣丸、天雄散、土瓜根散等。現代白酒則常作為酒劑或其他劑型的溶媒。

與忌酒有關的文獻中，有中藥“不入（湯）酒”說。盡管“藥不入湯酒”似乎超出了服藥忌酒的討論范疇，屬于炮制理論，但仍有必要說一下。如《神農本草經·序例》指出：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越。再如《本草經集注·序錄》就有朱砂、雄黃、云母、陽起石、石灰、鉛丹等十七種不入酒。由于相關研究不深入，文獻也很少。

服藥與忌酒

同忌茶一樣，也從三個方面說。

一般來說，筆者認為酒可以送服中成藥，但須考慮病癥或妊娠因素以及藥物的性質。

杜絕用酒送服西藥，特別注意抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油；降血壓藥如心痛定、長壓定、肼苯噠嗪、地巴唑、優降寧等；鎮靜、安定類的藥物如奮乃靜、安寧、利眠寧、安眠酮、魯米那、異丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、速可眠、水合氯醛、秦爾登、安定等；抗過敏藥如苯海拉明，撲爾敏、克敏嗪、賽庚啶等；降血糖藥如降糖靈、優降糖、甲磺丁脲、胰島素等；止血藥和抗凝血藥；解熱鎮痛的阿司匹林和水楊酸類；利尿藥如利尿酸、安體舒通、速尿、雙氫氯噻嗪等；抗生素類如利福平、紅霉素、頭孢等以及抗血吸蟲藥硝硫氰等。因為酒會增大藥物的不良反應或毒性。

服藥前后是否可以飲酒這問題也很復雜，建議服西藥前1～2日禁酒，在服藥后3～4日內也不得飲酒。