【藥材來源】水蛭為水蛭科動物螞蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman.或柳葉螞蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全體。夏、秋二季捕捉，捕得后，用沸水燙死，曬干或低溫干燥。

【古代炮制方法】漢代有熬制(《金匱》)、暖水洗去腥《傷寒》)。宋代有微炒令微黃、微煨令黃(《圣惠方》)；炒焦(《普本》)；水浸去血、子，米炒(《總病論》)；石灰炒過再熬(《活人書》)；米泔浸一宿后暴干，以冬豬脂煎令焦黃，焙干(《證類》)；麝香制(《朱氏》)等炮制方法。元代增加了鹽炒(《瑞竹》)。明代出現了炙制(《醫學》)(清代又增加了香油炒焦(《醫案》)的方法。

【現代炮制方法】

1、水蛭：取水蛭，洗凈，切段，曬干。

2、滑石粉燙水蛭：取滑石粉置鍋內，加熱炒至靈活狀態時，投入水蛭段，勤加翻動，拌炒至微鼓起呈黃棕色時取出，篩去滑石粉，放涼。水蛭每100千克用滑石粉40千克。

【飲片性狀】水蛭為不規則小段，長約10～15毫米，扁平，有環紋，背部呈褐色，腹部黃棕色，質韌，有腥氣。滑石粉炒后呈淡黃色或黃棕色，微鼓起，質酥脆，易碎，氣微腥，味成苦。

【質量標準】水蛭水分不得過18.0%，總灰分不得過10.0%，酸不溶性灰分不得過2.0%，醇浸出物不得少于15.0%。水蛭每1克含抗凝血酶活性應不低于16.0U。燙水蛭水分不得過14.0%，總灰分不得過12.0%，酸不溶性灰分不得過3.0%。

【炮制目的】水蛭味咸、苦，性平；有毒。歸肝經。具有破血逐瘀，通經的功能。

水蛭生品有毒，多入煎劑，以破血逐瘀為主。用于瘀滯癥瘕，經閉，及跌打損傷，瘀滯疼痛等癥。滑石粉炒后能降低毒性，質地酥脆，利于粉碎，多入丸、散劑，用于跌打損傷，內損瘀血，心腹疼痛，大便不通等癥。

【臨床應用】

1、生用

(1)血滯結塊：常與虻蟲、大黃、桃仁等同用，具有破瘀散結的作用。用于熱人下焦與血結滯引起的蓄血證，少腹結硬，瘕瘕痞塊，脅腹脹滿，如抵當湯(《金匱》)。原方水蛭(炒)，近代有牛用。

(2)破血逐瘀：生水蛭研粉裝入膠囊吞服或人煎劑，破血逐瘀療效較好，廣泛用于心腦血管疾病、血液病，以及流行性出血熱、血吸蟲病、慢性腎小球腎炎、高脂血癥等。如水蛭片、水蛭粉、水蛭注射液均是以水蛭為主藥。

2、制用

(1)跌打瘀血：常與大黃、牽牛同用，具有散瘀止痛的作用。用于跌打損傷，內損瘀血，心腹疼痛，大小便塞，氣絕欲死，如奪命散(《濟生方》)。

(2)經閉腹痛：常與熟地黃、虻蟲、桃仁同用，具有破血通經的作用。用于瘀血阻滯，月經閉塞，少腹脹痛，或產后惡露結聚，如地黃通經丸(《婦人良方》)。

【現代研究】新鮮水蛭唾液腺中含水蛭素，遇熱及稀鹽酸易破壞。還含肝素、抗血栓素、蛋白質等。水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固。20mg水蛭素可阻止100g人血的凝固。對細菌內毒素引起的大鼠血栓形成有預防作用，并能減少大鼠的死亡率，所含肝素也有抗凝血作用。據實驗研究及臨床應用經驗均證明，水蛭毒性極低，燙后雖然易碎、矯味，但也會降低其療效。利用粉碎機制粉，裝入膠囊中吞服，既可保持藥效，又可矯味，便于服用，目前臨床中使用水蛭，宜選用此法，應逐步驗證，替代傳統炮制品。

比較水蛭生品與滑石粉燙制品，結果制品的含水量、水溶性浸出物含量、醇溶性浸出物含量和水蛭素含量均顯著低于生品(P<0.05)；而次黃嘌呤含量則較生品顯著提高(P<0.01)。水蛭含14種氨基酸，其中8種為人體必需氨基酸，氨基酸總量水蛭生品為27.85%，燙水蛭為54.89%，燙水蛭的含量明顯高于水蛭生品，說明燙水蛭有利于藥物有效

成分的溶出。臨床應用以燙水蛭為佳，符合傳統用藥習慣。采用液氮迅速冷凍和冷凍干燥技術低溫炮制水蛭，其水溶性蛋白組成比滑石粉燙水蛭的豐富，SDS-PAGE蛋白條帶的數量與濃度顯著增高；相對纖溶活性是滑石粉燙制工藝的3倍左右。說明在保全水蛭蛋白類藥效成分的生物活性方面，低溫炮制工藝優于滑石粉燙制工藝。

【附】

1、近代炮制方法還有單炒、石灰炒、砂燙、蜜炙、米泔水制、油酥炙、醋煮等。

2、文獻摘錄“極難修制，須細銼后用微火炒令黃乃熟，不爾人腹生子為害”(《證類》)。“熬去子杵碎，水蛭入腹再生化，為害尤甚，須銼斷，用石灰炒過再熬”(《活人書》)。

【總結】水蛭從漢代就有熬制、暖水洗去腥，到了宋代就有加輔料制法。近年來各地炮制規范中收載大多是滑石粉炒法，亦有砂炒法。古人認為生水蛭內含卵子，人人腹極易孵化為害。故水蛭古代炮炙大都強調用炙煮、炙熟、炙焦、炙黑等，以確保將其卵子殺死，保證臨床用藥的安全性和有效性。加輔料制，如石灰炒、豬脂煎、豬脂熬、油脂熬、米炒、鹽水炒這些方法，都能起到矯味矯臭和利于粉碎的作用。另外，米炒有健脾和胃的作用；鹽水炒有引藥下焦，增強藥物療效的作用。水蛭素是抗凝血活性成分，遇熱易破壞，故用于活血抗凝方面宜用生品，但應注意，服用的制品應附合衛生標準。